■ 編者按

2024年6月26日，是第37個國際禁毒日；今年6月，也是我國第14個全民禁毒宣傳月，主題是“防范青少年藥物濫用”。

本報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分麻精藥品花樣迭代，讓好奇心重、想“玩”刺激的青少年，一不小心便墜入藥物濫用的深淵。而我國對涉麻精藥品等成癮性物質(zhì)濫用犯罪，一直保持嚴打高壓態(tài)勢。近日，國家藥品監(jiān)督管理局、公安部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布公告，將右美沙芬、含地芬諾酯復(fù)方制劑、納呋拉啡、氯卡色林列入第二類精神藥品目錄，自今年7月1日起施行。

這給在灰色地帶賣“致幻藥”、打“擦邊球”的人劃出了紅線，也提醒家長、學(xué)校和社會各方力量，共同為青少年筑牢禁毒防線，提升學(xué)生識毒、防毒、拒毒能力，確保年輕一代朝氣蓬勃，向上向善，健康成長。

每當一種藥品的管制加強，這群“藥物成癮”的年輕人門就會再找下一種替代。受訪專家認為，比起制定藥品管制政策，更難的是找到成癮物質(zhì)背后現(xiàn)有和潛在的濫用人群，予以科學(xué)、精準地治療和干預(yù)

《法治周末》記者 高原

還有4天，被譽為“止咳神藥”的右美沙芬就將進入第二類精神類藥品的名單。

這源于此前的一條公告。5月7日，國家藥監(jiān)局、公安部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于調(diào)整精神藥品目錄的公告，宣布將右美沙芬等四款藥品列入第二類精神藥品目錄，并自2024年7月1日起施行。

這已經(jīng)是對該類藥品的第3次管控。

事實上，我國一直密切關(guān)注這些超劑量使用后可能成為毒品的藥物濫用情況，管制手段也愈發(fā)嚴厲。

不過，每當一種藥品的管制加強，這群“藥物成癮”的年輕人就會再找下一種替代。受訪專家認為，比起制定藥品管制政策，更難的是找到成癮物質(zhì)背后現(xiàn)有和潛在的濫用人群，予以科學(xué)、精準地治療和干預(yù)。

超劑量使用致癮

右美沙芬，一般指氫溴酸右美沙芬，20世紀50年代由瑞士一家制藥公司重建嗎啡結(jié)構(gòu)而合成，常用于治療各種呼吸道感染引起的咳嗽。

服藥后，其中的有效成分能抑制人類延髓中的咳嗽中樞，讓咳嗽停止。對普通成人來說，只需要服用30毫克就能起到治療效果，然而，在社交平臺上，《法治周末》記者發(fā)現(xiàn)有些人的服用量是30毫克的數(shù)倍。

“勁大，上頭”“直接起飛”，有人這樣描述服藥的感覺，配圖是一把白色藥片、一瓶可樂。在一則評論中，有人寫道：“上午在學(xué)校吃了28片，下午直接進醫(yī)院折騰，現(xiàn)在腦袋還暈著呢?！?/p>

國家藥監(jiān)局特殊藥品檢查中心專家?guī)鞂＜?、北京高新醫(yī)院戒毒科主任徐杰曾經(jīng)遇到過一個名叫崔婷婷（化名）的患者。

7年前，崔婷婷被確診為抑郁障礙。她吃了一個月的藥，藥物一開始能平復(fù)情緒，但后來逐漸失效。因為治療花費較大，加上父母認為是她自己“心思重”，就沒讓她持續(xù)接受治療。

崔婷婷承受著父母施加的壓力，并逐漸對周邊人際關(guān)系產(chǎn)生猜疑。她開始非自殺性自傷，身上留下大大小小的傷疤，失眠、早醒、情緒低落如影隨形。

一天，她在社交平臺上檢索自殘相關(guān)的帖子，偶然看到有人這樣描述右美沙芬的“神奇功效”：“腦子會輕飄飄的，身體會往下墜，閉眼能出現(xiàn)很多幻覺?！?/p>

她不了解右美沙芬的藥理，也并不在意過量使用的危害?！翱傆X得這個社會、這個世界都不太理解我。對于父母而言我沒那么重要，生病了跟他們說，沒有得到安慰，反而是責怪”，于是崔婷婷打開手機，在電商平臺上下單購買了右美沙芬。

用藥后，崔婷婷感覺身體很輕，腦袋很重，閉上眼，強烈的幻覺襲來，平日復(fù)雜的人際關(guān)系，父母矛盾，都在眩暈中緩解。

這是她第一次超量服用右美沙芬。后來劑量逐漸提高，最多的時候一次吃了24片。每當遇上委屈、爭執(zhí)、情緒不穩(wěn)定，她都會吃一把藥，沉沉睡去。

徐杰告訴記者，在2018年后，諸如崔婷婷這樣濫用藥物的青少年人數(shù)逐年上升。

2018年，徐杰所在醫(yī)院接診到的各類濫用藥物患者達100人左右，之后逐年增加。2022年，來就診的藥物濫用患者約300人，這一數(shù)字已占當年患者總數(shù)的近50%，其中大部分藥物成癮患者伴隨心理或精神疾病。

“這些患者多數(shù)年齡在18歲左右，其中接近三分之一為醫(yī)源性成癮（因治病服藥成癮），其他則是聽他人介紹或從網(wǎng)上了解到這款藥物，為了體驗快感染上‘毒癮’?！毙旖苷f。

徐杰通過綜合多項臨床案例分析，發(fā)現(xiàn)不少患者是在同伴影響下開始購買含右美沙芬藥品，長期服用后出現(xiàn)生活懶散、情緒不穩(wěn)定、失眠、反應(yīng)遲鈍等癥狀，停藥后心慌、煩躁、頭暈等，難以自行戒斷。

在他看來，青少年對海洛因等傳統(tǒng)毒品有一定認知，但他們普遍認為含有右美沙芬等成分的藥品對身體沒那么大的危害。此外，這幾類藥品對人體的危害不像傳統(tǒng)毒品那樣很快顯現(xiàn)，很多青少年放松了警惕。

被納入精神藥品類

“家中常備的一些止咳藥、止痛藥、感冒藥中，也含有與毒品類似的成分……在臨床上這些都是藥效很好的藥品，但如果濫用成癮，其危害不亞于吸毒?！北本┏栣t(yī)院微信公眾號發(fā)布《合理用藥 遠離毒品》一文寫道。

而對于上述問題，國家的管控也一直在升級。

2021年年底，由于濫用問題嚴重，國家藥監(jiān)局將右美沙芬由非處方藥劃轉(zhuǎn)為處方藥。

2022年12月1日，國家藥監(jiān)局制定的《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售禁止清單(第一版)》正式施行，右美沙芬被網(wǎng)絡(luò)禁售。

不過，由于存在處方藥管理的執(zhí)行漏洞。在轉(zhuǎn)換為處方藥后，仍有不少青少年通過線下實體門店和網(wǎng)絡(luò)銷售渠道無處方大量購入右美沙芬。

據(jù)央視新聞2023年12月報道，四川省成都市公安局新都分局大豐北派出所民警在工作中發(fā)現(xiàn)4名未成年人在網(wǎng)絡(luò)灰色渠道、線下藥店違規(guī)出售等渠道購買到右美沙芬，并通過網(wǎng)絡(luò)邀約一起吃下過量右美沙芬片。

一位不愿意透露姓名的藥學(xué)專家告訴記者，由于不屬毒品，公安、司法部門較難介入右美沙芬濫用行為，不能讓濫用者強制隔離戒毒。

作為藥品主管單位的藥監(jiān)部門，更側(cè)重于藥品的管理和監(jiān)測，不擅長定位、介入甚至治療濫用人群。

轉(zhuǎn)機出現(xiàn)在今年5月。5月7日，國家藥監(jiān)局、公安部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于調(diào)整精神藥品目錄的公告。公告內(nèi)容顯示，將右美沙芬、含地芬諾酯復(fù)方制劑、納呋拉啡、氯卡色林列入第二類精神藥品目錄，公告自2024年7月1日起施行。

《中華人民共和國禁毒法》規(guī)定，“毒品，是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因，以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品”。

其中，規(guī)定管制的精神藥品按管制等級分為第一類、第二類，常被簡稱為“一類”或“二類精神藥品”，又稱“列管”（列為規(guī)定管制）藥品。

根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》規(guī)定，第二類精神藥品零售企業(yè)應(yīng)當憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具的處方，按規(guī)定劑量銷售第二類精神藥品，并將處方保存2年備查；禁止超劑量或者無處方銷售第二類精神藥品；不得向未成年人銷售第二類精神藥品。

這也就意味著，上述藥品今后在國內(nèi)視同“毒品”。若不遵醫(yī)囑隨意濫用右美沙芬，形成癮癖，可以被認定為吸毒；若違規(guī)銷售右美沙芬，則可能涉及販毒。

令人欣慰的是，我國目前已經(jīng)建立了一套覆蓋全國的藥物濫用監(jiān)測體系，通過地方的強制隔離戒毒機構(gòu)、禁毒執(zhí)法機構(gòu)、美沙酮維持治療門診、自愿戒毒機構(gòu)、社區(qū)戒毒機構(gòu)、精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院等基層“哨點”，密切關(guān)注潛在的新毒品和濫用藥物。

“在監(jiān)測系統(tǒng)中，如果某種藥物的濫用人數(shù)超過警戒線，系統(tǒng)會自動報警。”北京大學(xué)中國藥物依賴性研究所常務(wù)副所長時杰表示。

國際經(jīng)驗也為中國提供重要參考。時杰介紹，一旦發(fā)現(xiàn)國際上出現(xiàn)某種藥物濫用，研究所會立即開展研究，通過多種動物模型分析其藥理機制；同時，開展相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，摸清國內(nèi)濫用情況以及濫用人群特征。

除了管控，還需要做些什么

多位參與青少年藥物濫用救治的一線醫(yī)生和專業(yè)人士呼吁，應(yīng)當把藥物濫用防治的核心放在“人”而不是“藥”上。

“成癮只是一個表象，深層次原因是這些青少年的家庭教育出現(xiàn)了問題?！鼻缛站珳市睦韯?chuàng)始人何日輝告訴記者。

何日輝從事青少年藥物成癮臨床專業(yè)治療近20年，曾對其接診過的青少年濫用藥物原因做過調(diào)查。

他發(fā)現(xiàn)這些人大多缺乏家庭關(guān)愛或在成長過程中遭遇了疊加性心理創(chuàng)傷。這一群體在日常生活中心情郁悶、學(xué)習狀態(tài)出現(xiàn)下滑，得不到父母和學(xué)校老師的理解，最終將情感訴求轉(zhuǎn)向外界，容易演變到濫用藥物、沉迷游戲，甚至吸毒、賭博。

“強力管制可以緩解問題，但不能僅靠列管來解決?！焙稳蛰x認為，不應(yīng)忽視最關(guān)鍵的家庭系統(tǒng)因素。

徐杰也表示，產(chǎn)生藥物依賴有不良家庭關(guān)系影響、好奇心驅(qū)使、被人教唆、對危害性認知水平低等多種原因。“大部分人一開始對濫用危害性并不十分了解，后期逐漸發(fā)現(xiàn)問題，想戒就難了?！?/p>

他用“惡性循環(huán)”形容這個過程，“為什么意識到不好還要吃？他們以為藥物緩解了焦慮、失眠等問題，不吃什么也干不了，但其實是出現(xiàn)了戒斷癥狀”。

因此，每位來治療的藥物濫用者，都會被徐杰告知“治療只是一部分，復(fù)吃率很高是個不能回避的話題，需要家長、青少年和我們共同努力”。